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INFORME DE CALIDAD 1er TRIMESTRE 2026
🧼
CMPC · Centro Médico Punta Cana · 1T 2026
Higiene de Manos
Evaluaciones de cumplimiento del protocolo OMS · Enero – Marzo 2026
164
Evaluaciones realizadas
96.1%
Cumplimiento medio
56.1%
Puntuaciones perfectas
3
Departamentos evaluados
📍 Enfermería de Internamiento · Emergencias · UCI
|
🗓 Enero · Febrero · Marzo 2026
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📋 Protocolo OMS · Escala 25 puntos
Lavado de Manos · CMPC · 1T 2026
Resumen Ejecutivo por Departamento
164 evaluaciones · Escala de 25 puntos (6 Insumos + 7 Momentos + 12 Técnica)
Cumplimiento Global
96.1%
Score medio: 24.03 / 25 · 99.4% ≥ 20/25
Sección más débil
90.6%
Momentos de Higiene · 7 ítems · Uñas y joyas son los puntos críticos
Tendencia Marzo
↘ 23.59
Descenso respecto a Enero (24.15) y Febrero (24.25)
| Departamento | Evaluaciones | Score Medio / 25 | % Perfectos (25/25) | Ene | Feb | Mar | Tendencia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 🟢 Emergencias | 21 | 25.00 / 25 | 100% | 25.0 | 25.0 | 25.0 | → Estable |
| 🟡 UCI | 8 | 24.13 / 25 | 50% | 23.33 | 25.00 | 24.50 | ↗ Mejorando |
| ⚠ Enfermería Internamiento | 135 | 23.87 / 25 | 49.6% | 24.05 | 24.14 | 23.25 | ↘ Declinando |
| TOTAL CMPC | 164 | 24.03 / 25 | 56.1% | 24.15 | 24.25 | 23.59 | ↘ Atención |
✓ Emergencias — Excelente: Las 21 evaluaciones del trimestre obtienen puntuación perfecta (25/25) en todos los meses. Departamento de referencia.
⚠ Enfermería — Requiere atención: Es el departamento con mayor volumen (135 eval.) y el único con tendencia negativa. La caída de Marzo (23.25) debe investigarse.
🔴 Ítems críticos globales: Uñas cortas/sin esmalte (80.7%) y retirada de joyas/reloj (90.0%) son los dos ítems con mayor incumplimiento en todos los departamentos.
Lavado de Manos · CMPC · 1T 2026
Distribución Global de Puntuaciones
164 evaluaciones · Escala 0–25 · Umbral de conformidad: 20/25 (80%)
Puntuación más frecuente
25/25
92 evaluaciones (56.1%) — Protocolo completado sin fallo
Conformes (≥ 20/25)
163
99.4% del total · Solo 1 evaluación bajo umbral
Bajo umbral (< 20/25)
1
Score 2/25 · Enfermería · 24/03/2026
Puntuación media
24.03
De 25 posibles · Desv. estándar: 1.98
Distribución de puntuaciones
Evaluaciones por nivel
Caso atípico (2/25) — 24/03: Observaciones registradas: "se confundió en un paso y tiene las uñas un poco largas". Es el único registro con score bajo umbral del trimestre. Se recomienda seguimiento individual.
Lavado de Manos · CMPC · 1T 2026
Cumplimiento por Sección del Protocolo
3 secciones evaluadas: Insumos (6 ítems) · Momentos (7 ítems) · Técnica (12 ítems)
🏥 Insumos e Infraestructura
99.3%
5.96 / 6 puntos · Solo falla Zafacones (95.7%)
🖐 Momentos de Higiene
90.6%
6.34 / 7 puntos · Uñas y joyas son los puntos débiles
💧 Técnica de Lavado
98.7%
11.84 / 12 puntos · Muy alta adherencia al protocolo OMS
% de cumplimiento por sección (media de todos los ítems)
Insumos (99.3%): Los recursos físicos están prácticamente completos en todos los puntos de evaluación. Lavamanos, agua, jabón antiséptico, toallas y señalización funcionan correctamente. Única excepción: zafacones de desechos tipo A no disponibles en el 4.3% de las evaluaciones.
Momentos (90.6%): La sección más débil del protocolo. Los 5 momentos clínicos (antes/después del contacto) se cumplen >98%, pero los ítems de preparación personal (uñas y joyas) lastran la sección hasta el 90.6%. Requiere acción correctiva focalizada.
Técnica (98.7%): La técnica de lavado de 12 pasos se ejecuta con alta fidelidad. Los pasos menos frecuentes de la técnica (entrelazado de dedos, cierre de grifo con toalla) muestran ligeras desviaciones pero todas por encima del 97%.
Lavado de Manos · CMPC · 1T 2026
Detalle: Momentos de Higiene de Manos
7 ítems evaluados · Sección más débil del protocolo · Referencia OMS: 5 momentos clínicos + preparación personal
Ítem más crítico
80.7%
Uñas cortas y sin esmalte — 32 incumplimientos
2.° ítem crítico
90.0%
Retira reloj, pulseras y anillos — 16 incumplimientos
5 momentos clínicos
≥ 98%
Todos los momentos de contacto clínico bien cumplidos
% cumplimiento por ítem (Momentos)
Análisis de los ítems críticos
🔴 Uñas cortas y sin esmalte (80.7%): Con 32 evaluaciones fallidas de 164, es el ítem con mayor incumplimiento de todo el protocolo. Las uñas largas o con esmalte pueden retener microorganismos y reducir la eficacia del lavado hasta un 60%. Afecta principalmente a Enfermería de Internamiento.
⚠ Retira reloj, pulseras y anillos (90.0%): 16 evaluaciones con incumplimiento. Joyas y accesorios impiden lavar correctamente muñecas y espacios interdigitales. Este ítem sólo puede evaluarse en el momento de la observación — no es verificable a posteriori.
✓ 5 Momentos clínicos OMS (≥ 98.2%): Los momentos de higiene vinculados a la atención directa del paciente (antes del contacto, antes de procedimiento, después de exposición, después de tocar al paciente y su entorno) se cumplen con alta fidelidad en todos los departamentos.
Lavado de Manos · CMPC · 1T 2026
Detalle: Técnica de Lavado de Manos (12 Pasos OMS)
Cumplimiento medio: 98.7% · Los 12 pasos cubren la técnica completa desde humedecido hasta secado
Pasos al 100%
7 / 12
Cumplimiento perfecto en 7 de los 12 pasos
Paso con menor cumplimiento
97.5%
Cerrar grifo con toalla desechable (4 incumplimientos)
Pasos > 98%
5 / 12
Los 5 restantes, todos por encima del 98%
% cumplimiento por paso (Técnica)
Pasos con incumplimientos
| Paso | Descripción | Cumplimiento |
|---|---|---|
| 11 | Cierra grifo con toalla desechable | 97.5% |
| 5 | Frota palmas con dedos entrelazados | 98.2% |
| 4 | Palma-dorso entrelazando dedos | 98.8% |
| 12 | Duración 40–60 segundos | 98.8% |
| 6 | Dorso de dedos con palma opuesta | 99.4% |
| 7 | Rotación del pulgar | 99.4% |
Contexto: El paso 11 (cerrar el grifo con la toalla) es el más frecuentemente omitido. Evitar la recontaminación tras el lavado es el objetivo de este paso — su omisión anula parcialmente el beneficio del protocolo. Se recomienda refuerzo visual en la señalización.
✓ 7 pasos al 100%: Humedecido (1), Jabón (2), Frota palmas (3), Punta dedos (8), Enjuague (9), Secado (10). La parte central de la técnica está muy bien interiorizada.
Lavado de Manos · CMPC · 1T 2026
Ítems Críticos — Análisis en Detalle
Los 4 ítems con menor cumplimiento del trimestre · Todos pertenecen a preparación personal e infraestructura
🔴 Más crítico — Uñas cortas y sin esmalte
Cumplimiento: 80.7% — 32 evaluaciones fallidas
Las uñas largas o con esmalte de uñas acumulan una carga microbiana hasta 8× mayor bajo la zona subungueal. El esmalte crea microfisuras que retienen microorganismos incluso tras el lavado correcto. Este ítem es el principal factor de fallo en la sección de Momentos.
Las uñas largas o con esmalte de uñas acumulan una carga microbiana hasta 8× mayor bajo la zona subungueal. El esmalte crea microfisuras que retienen microorganismos incluso tras el lavado correcto. Este ítem es el principal factor de fallo en la sección de Momentos.
⚠ 2.° — Retira reloj, pulseras y anillos
Cumplimiento: 90.0% — 16 evaluaciones fallidas
Joyas y accesorios impiden lavar la muñeca y los espacios interdigitales adecuadamente. Varios estudios clínicos han encontrado concentraciones bacterianas >3× mayores bajo los anillos tras el lavado.
Cumplimiento: 90.0% — 16 evaluaciones fallidas
Joyas y accesorios impiden lavar la muñeca y los espacios interdigitales adecuadamente. Varios estudios clínicos han encontrado concentraciones bacterianas >3× mayores bajo los anillos tras el lavado.
Perfil de incumplimiento: Ambos ítems son comportamientos previos al lavado, no errores técnicos. Sugieren que el problema es de cultura y hábito, no de formación en la técnica. Las intervenciones deben dirigirse a la preparación del personal antes del turno, no al protocolo de lavado en sí.
⚠ Ítems secundarios a vigilar
Zafacones para desechos Tipo A — 95.7%
7 evaluaciones (4.3%) en las que no había zafacón disponible en el punto de evaluación. Aunque es un problema de infraestructura, la ausencia de contenedor puede llevar a desechar la toalla de forma inadecuada, rompiendo la cadena de asepsia.
7 evaluaciones (4.3%) en las que no había zafacón disponible en el punto de evaluación. Aunque es un problema de infraestructura, la ausencia de contenedor puede llevar a desechar la toalla de forma inadecuada, rompiendo la cadena de asepsia.
Cerrar grifo con toalla — 97.5%
4 incumplimientos en la técnica. Es el último paso y el más fácilmente omitido por inercia o prisa. Su omisión recontamina las manos recién lavadas al tocar el grifo. Refuerzo visual inmediato en el punto de uso.
4 incumplimientos en la técnica. Es el último paso y el más fácilmente omitido por inercia o prisa. Su omisión recontamina las manos recién lavadas al tocar el grifo. Refuerzo visual inmediato en el punto de uso.
📌 Recomendación para los 4 ítems:
1. Uñas y joyas: Revisión supervisada al inicio de cada turno (5 minutos). Política de no-joya en áreas asistenciales.
2. Zafacones: Auditoría de disponibilidad semanal. Responsable asignado por planta.
3. Grifo: Añadir pictograma OMS del paso 11 sobre el grifo o a su lado.
1. Uñas y joyas: Revisión supervisada al inicio de cada turno (5 minutos). Política de no-joya en áreas asistenciales.
2. Zafacones: Auditoría de disponibilidad semanal. Responsable asignado por planta.
3. Grifo: Añadir pictograma OMS del paso 11 sobre el grifo o a su lado.
Lavado de Manos · CMPC · 1T 2026
Evolución Mensual — Enero a Marzo 2026
Tendencia del score medio por departamento · Alerta en Enfermería de Internamiento en Marzo
Emergencias
25.0 → 25.0 → 25.0
Estable y perfecto durante todo el trimestre
UCI
23.3 → 25.0 → 24.5
Tendencia positiva · Enero fue el mes más bajo
Enfermería Internamiento
24.1 → 24.1 → 23.3
Caída de 0.9 puntos en Marzo · 135 evaluaciones · Mayor impacto global
Score medio por departamento (Ene – Mar 2026)
Evaluaciones realizadas por mes
Tendencia Enfermería Marzo: El descenso a 23.25/25 en Marzo coincide con una caída en el número de evaluaciones (36 vs 56 en Feb). Es posible que las evaluaciones de Marzo se hayan centrado en turistas de menor práctica o áreas con menos supervisión. Requiere análisis de las observaciones individuales de ese mes.
⚠ Volumen decreciente: De 64 evaluaciones en Febrero a 46 en Marzo. Si la cobertura de evaluación disminuye, los resultados pueden no ser representativos. Se recomienda mantener un mínimo de 50 evaluaciones mensuales.
Lavado de Manos · CMPC · 1T 2026
Conclusiones y Plan de Acción
Ordenadas por urgencia · Foco en Enfermería de Internamiento y preparación personal
🔴 Acciones Inmediatas
1. Campaña de uñas y joyas (Enfermería): Con 32 evaluaciones fallidas en uñas (80.7%) y 16 en joyas (90.0%), implementar revisión obligatoria al inicio de turno. Designar un referente de higiene por planta para verificación diaria.
2. Investigar el descenso de Marzo en Enfermería: El score medio cayó de 24.14 (Feb) a 23.25 (Mar). Revisar las evaluaciones individuales de Marzo para identificar si hay un grupo concreto de personal con incumplimientos recurrentes.
3. Añadir pictograma del paso 11 (grifo): El cierre del grifo con toalla es el paso técnico más fallido (97.5%). Un pictograma OMS visible sobre o junto al grifo reduce los olvidos sin necesidad de formación adicional.
⚠ Acciones a Corto Plazo
4. Auditoría de zafacones Tipo A: El 4.3% de las evaluaciones encontró ausencia de contenedor en el punto de uso. Establecer checklist semanal de disponibilidad de insumos por planta y responsable asignado.
5. Mantener cobertura de evaluación ≥ 50/mes: El volumen de evaluaciones disminuyó en Marzo. Una muestra mínima garantiza representatividad estadística. Revisar el plan de evaluaciones del 2T para asegurar continuidad.
6. Extender buenas prácticas de Emergencias: Emergencias alcanzó 25/25 en 21 evaluaciones durante los 3 meses. Identificar las prácticas de supervisión y protocolo de ese servicio y replicarlas en Enfermería y UCI.
✓ Logros del trimestre a consolidar: 99.4% de cumplimiento ≥ 20/25. Técnica de 12 pasos con 98.7% de adherencia. Todos los insumos disponibles en >95% de los puntos. Los 5 momentos clínicos OMS superan el 98%.
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